上呼吸道感染 --感冒

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上呼吸道感染 --感冒

高雄市左營區陳進成小兒科診所院長陳進成醫師

最近更新 2011.5.20

感冒是病患求診最常見的原因，雖只是簡單的呼吸道感染，卻可能引起身體每個器官嚴重的併發症，稱之為「百病之源」實不為過，在討論這主題前，先認識感冒﹑上呼吸道感染這兩個常見名詞的定義。

上呼吸道感染和感冒的定義:

◎	廣義:	在解剖上「上呼吸道」是指喉部以上的呼吸道。所以廣義的「上呼吸道感染」包括引起喉部以上呼吸道感染的所有疾病。包括由感染引起的鼻咽炎﹑鼻竇炎﹑喉嚨發炎﹑扁桃腺炎﹑哮吼等。
◎	狹義:	狹義的上呼吸道感染僅指急性鼻咽炎，即俗稱的感冒。

臨床講上呼吸道感染，通常就是指急性鼻咽炎(感冒),本文介紹的上呼吸道感染重點即集中在此。

致病菌:

1.病毒:	急性鼻咽炎超過90%是病毒感染引起的,包括超過150種不同的病毒。最多的是鼻病毒，其次是副流行性感冒病毒﹑呼吸道融合病毒﹑腺病毒等。
2.細菌:	僅少於10%的急性鼻咽炎是由細菌所致。

傳染途徑:

感冒的病人鼻涕裡病毒的含量較口水﹑痰液多，所以打噴嚏較談話或咳嗽更易傳染。小孩鼻子癢時用手去抓或挖鼻孔，玩耍時再經由手的接觸把病毒帶到同伴的鼻腔內而感染。
流行病學:平均小孩每年感冒約5-8次，顛峰時期是在2歲以前，通常年紀越小感冒越厲害也越容易產生併發症。

症狀：

有超過150種以上的病毒會引起感冒，所以我們一生中才會不斷地感冒，也可解釋為什麼感冒有時輕微，有時卻很厲害，有時會發燒﹑有時卻不會發燒，這是因為每次感冒都可能是由不同病毒引起。
感冒病毒進到由鼻腔和咽部，會引起局部發炎，造成鼻子乾燥、鼻癢、喉嚨刺痛，數小時之後開始打噴嚏、流鼻水、咳嗽，有時會發燒﹑畏寒﹑頭痛、肌肉酸痛、全身無力、胃口變差。大約一至三天時喉嚨最痛﹑鼻水變濃﹑變黃。通常年紀較小的嬰兒感冒，發燒會較高，大孩子通常不發燒或較低。在幼兒感冒有時發有腸胃炎症狀，腹痛﹑嘔吐﹑腹瀉。如果沒有併發症通常病程約一週到二週。
有許多病毒感染,初期和感冒類似,可能開始以發燒﹑喉嚨發炎,有或無咳嗽鼻水,接著才出現特定的症狀,如腸病毒﹑玫瑰疹﹑麻疹﹑水痘等。

併發症:	由於繼發細菌入侵，感冒可能併發以下等疾病。
	1.	中耳炎:如果發燒持續數天不退,耳朵痛,幼兒搔抓耳朵必須考慮中耳炎
	2.	鼻竇炎:鼻涕太久,變濃變黃。
	3.	細支氣管炎和支氣管炎:咳嗽變厲害,痰液很多。
	4.	肺炎:咳嗽變厲害,痰液很多。
	5.	誘發氣喘發作:有氣喘體質,在感冒時氣喘易發作。
	6.	腦膜炎:如果感冒時病菌由呼吸道轉移到腦部引起腦膜炎,病患會昏睡﹑活動力很差﹑甚至意識不清﹑頸部變硬。

治療:

一般的感冒併無特效藥,看醫師目地有三:正確診斷﹑症狀緩解﹑注意併發症產生以便即早治療。一般感冒時多休息﹑多喝水，醫師會開藥使症狀緩解,如退燒鎮痛﹑止咳化痰﹑抗組織胺等。小孩感染退燒藥應儘量避免使用阿斯匹靈，避免雷氏症候群產生。抗生素對一般感冒無效。幼兒因鼻腔較小，鼻塞經常很厲害，加上又不擅張口呼吸，影響睡眠，鼻塞也會使進食不易，所以在進食前和和睡前可使用鼻吸器抽鼻涕﹑也可使用含鼻黏膜縮收劑的鼻噴劑，使鼻塞快速緩解，但鼻黏膜縮收劑建議不要連續使用超過4到5天,避免對鼻黏膜產生刺激。

預防:	1.在感冒流行時減少出入公共場所。
	2.常洗手﹑多喝水﹑戴口罩。
	3.保持室內通風。
	※小孩常常感冒，需要注射免疫球蛋白嗎？NO!!:有的小孩常常感冒，甚至每個月感冒，要留意是不是有過敏體質。常感冒也不建議注射免疫球蛋白，理由如下:1.免疫球蛋白是人體血清製劑,每批製劑的抗體都可能不同,必須剛好含有針對正流行病毒的抗體才有效。2注射的免疫球蛋白是外來的,過一段時間就會被代謝掉。3.免疫球蛋白是屬生物製劑,在製造過程必須經嚴格檢驗,但是感染仍然必須謹慎的問題。4.注射免疫球蛋白極少數會發生嚴重過敏。總之免疫球蛋白在醫學上有特定的用途，注射免疫球蛋白預防感冒未必有效,還可能有副作用,所以並不贊成。